高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压(≥140/90毫米汞柱)长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压(舒张压>130毫米汞柱)后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。

　　病因

　　肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。

　　症状表现

　　良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿(一般为+至++)，部分患者可出现少量红细胞尿。高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

　　恶性高血压肾硬化症恶性高血压，舒张压>130毫米汞柱，血尿(显微镜下血尿甚至肉眼血尿)，蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。

　　检查方法

　　(一)多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞，白细胞，透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶，β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降，血尿素氮，肌酐升高，肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

　　(二)影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或扩大。

　　(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。

　　治疗

　　1.严格控制血压

　　患者血压应降至140/90毫米汞柱以下;合并糖尿病或高血压并发症(心、脑、肾)，24小时尿蛋白定量大于1克，应降至130/80毫米汞柱以下。

　　2.合理选择降压药应该在医生指导下使用：尽量使用长效降压药，避免血压波动。

　　3.其他治疗高血压并发症。

　　预防护理

　　高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

　　一，年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上，如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。

　　二，夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

　　三，保持大便通畅。

　　四，避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。